Un poco sobre neurotrasmisores en depresión

Hoy les quiero compartir un tema que me parece muy interesante. Muchas de las cosas  que he visto como estudiante de medicina no me han deslumbrado como lo hace el cerebro. Como funciona, como cada parte de su estructura realiza una función especifica y esta conectada con otras funciones especificas que permiten al ser humano ser como es. Me inclino mucho por la neurociencia, mas especifico por la neurocirugía, de ahí mi gusto por estos temas.

En esta ocasión les traigo algo sobre depresión. Una mirada mas teórica del porque se da la depresión. Espero que les guste y entiendan un poquito mas sobre esta enfermedad que es muy prevalente en nuestra sociedad. 

Un poco sobre Trastorno obsesivo compulsivo

Les traigo este trailer de una película que me gusta mucho interpretada por un gran actor y que también me gusta mucho (Jack Nicholson) con el fin de que se ambienten un poco sobre el trastorno obsesivo compulsivo. Como pueden ver en el trailer el protagonista realiza una serie de acciones repetitivas que cuando no las hace empieza a sentir angustia. A veces revisamos las cosas mas de dos veces, será que puse llave a la puerta?. Será que yo apague la luz antes de salir? Son preguntas que frecuentemente nos hacemos y revisamos por afanes de la vida tal vez o quizás somos mas olvidadizos que otros. En el trastorno obsesivo compulsivo las personas sienten la necesidad de revisar ciertas cosas una y otra vez y hasta a veces tienen ciertos rituales diarios que tienen que cumplir una y otra vez. Estos "rituales" y pensamientos causan angustias en los pacientes y pueden interferir en la vida del paciente.

Este trastorno se caracteriza porque el paciente presenta algo llamado obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistónicos, eso quiere decir , que son  pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesión.

Las compulsiones son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan según determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal función es reducir la ansiedad provocada por la obsesión. La conducta no es un fin en sí misma, sino que está diseñada para producir o evitar algún acontecimiento o situación futura, relacionados con la obsesión en cuestión, por lo que su realización reduce la ansiedad provocada por la última. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsión, por lo menos inicialmente.

Por último les traigo un documental que amplia mas sobre este trastorno.

Espero que lo disfruten y lo difundan para que tengamos mas presente estos trastornos en nuestra consulta diaria 

Trastorno bipolar

Este es un pequeño vídeo sobre el trastorno bipolar. 

Es muy importante tener en cuenta que este trastorno puede ser mal diagnosticado ya que puede ser confundido con un trastorno depresivo mayor. Por lo que es muy importante tener en cuenta los criterios diagnósticos para este trastorno y realizar el tratamiento adecuado ya que este varía mucho del tratamiento antidepresivo y se ha demostrado que estos fármacos no ayudan cuando se dan en conjunto con moduladores del animo como el litio.

Otra recomendación que tenemos que tener presente siempre es evaluar la historia familiar en busca de episodios maníacos ya que esta enfermedad tiene un componente hereditario muy fuerte y la aparición de síntomas antes de los 30 años de edad. 

Les recomiendo el vídeo y les dejo un link con los criterios DSM IV para trastorno bipolar.

Link:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclinic/guiareftrat/trastornos/BIPOLAR/dsm.php

Espero que lo disfruten!

Psicofármacos en el Embarazo

En esta ocasión les traigo una pequeña revisión de un tema de suma importancia para todo medico cuando se enfrenta ante una paciente en embarazo y es necesario la administración de piscofármacos, ya que muchas veces no sabemos si los fármacos pueden o no tener riesgo de producir malformaciones fetales.

Evaluación del riesgo-beneficio

Todos los fármacos atraviesan la placenta, están presentes en liquido amniótico y pueden ingresar a la leche materna. 

Cuando decidimos usar un psicofármaco en el embarazo debemos realizar un análisis juicioso del riesgo-beneficio con el fin de proteger tanto el feto como a la madre. Se debe conocer bien la fecha gestacional antes de prescribir algunos de estos medicamentos ya que el mayor riesgo de teratogenicidad se produce en el periodo de embriogenesis. 

La FDA  provee un sistema de categorización que permite conocer el riesgo de teratogenidad. Los clasificados como categoria A son  considerados seguros mientras que los clasificados como X estan contraindicados por mostrar riesgo fetal que sobrepasa cualquier beneficio. Cabe resaltar tambien que la mayoria de psicofarmacos estan clasificados como categoria C, donde se han realizado estudios de teratogenidad en animales y escasos estudios en seres humanos. 

Efectos de los psicofarmacos en embarazo
Antidepresivos triciclicos
Se ha encontrado que el uso de estos fármacos en los primeros tres trimestres no incrementa riesgo de malformaciones, muerte fetal, ni de alteraciones comportamentales posteriores.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Se han realizado varios estudios en donde se ha demostrado que estos medicamentos no aumentan el riesgo de malformaciones, parto pretermino, abortos espontáneos ni muerte fetal. La fluoxetina es considerado como el ISRS de elección en estos casos ya que es el que posee mayor evidencia. La paroxetina esta contraindicada ya que se ha demostrado que aumenta 1,5 a 2 veces el riesgo de malformaciones congénitas.

Venlafaxina
Se ha reportado la aparición de síndrome de adaptación neonatal por lo que se recomienda suspender progresivamente antes del parto. No se han reportado aumento de malformaciones con el uso de este fármaco.

Mirtazapina
No se han encontrado aumentos en el riesgo de malformaciones ni implicaciones perinatales. Solo se ha realizado un estudio al respecto.

Bupropion
Se ha demostrado por varios estudios que este fármaco no aumenta el riesgo de malformaciones en los recién nacidos o abortos espontáneos, no produce síntomas de toxicidad neonatal a diferencia de otros antidepresivos. Es de elección en gestantes fumadoras y se debe evitar en pacientes con epilepsia, preclampsia u otra situación que aumente el riesgo de convulsiones.

Benzodiacepinas
No parece conllevar a riesgos significativos de malformaciones congénitas. Se ha reportado un riesgo absoluto de 0,01% de paladar hendido. Por esto, se evita su uso hasta la semana 10 de gestación, momento en el que se produce el cierre de la membrana oropalatina.
Se ha evidenciado la aparición del síndrome de "floppy baby" asociado con su uso poco antes del parto y caracterizado por: Falta de regulación de la temperatura, apneas disminución de los puntajes del APGAR, letargia, hipotonía muscular y rechazo a la alimentación. En caso de que se quiera suspender la BZD antes del parto, se recomienda que dicha suspensión se haga progresivamente.

Litio
Se recomienda administrar dosis para obtener niveles sanguíneos de 0,4 a 0,6 mmol/L. Administrar tres a cuatro tomas al día, realizar litemia mensualmente, no suspender abruptamente, disminuir gradualmente hasta el 60% a 70% de dosis original 24 horas antes del parto, reiniciar inmediatamente después del parto. Esta contraindicada la lactancia materna.

Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Se asocia a defectos del tubo neural con un riesgo del 1%. Existe también riesgo de defectos craneofaciales, microcefalia, anormalidades cardíacas, hipoplasia ungueal y retardo en el desarrollo en los recién nacidos. El riesgo de teratogenicidad aumenta cuando se asocia con ácido valproico.
La exposición neonatal se asocia a hepatoxicidad transitoria; además puede producir deficiencia de vitamina K, aumentando el riesgo de sangrado neonatal. Se recomienda usar 20 mg dia de Vit. K via oral, durante el ultimo mes de gestación en mujeres que estén tomando carbamazepina. 

Ácido valproico
Esta asociado a malformaciones del tubo neural si se utiliza entre el día 17 y 30 posterior a la concepción en el 5 a 9% de los casos. Este efecto es dosis dependiente. El suplemento de ácido fólico durante el embarazo generalmente disminuye el riesgo de defectos del tubo neural. Se recomiendan 5mg diariamente.

Antipsicóticos típicos
Tienen el perfil de seguridad más ampliamente demostrado. En este grupo se encuentra el haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, fluflenazina, perfenazina y trifluoperazina. No se han documentado incidencia de malformaciones.
La toxicidad neonatal incluye la presencia de ictericia neonatal, obstrucción intestinal y síntomas extrapiramidales transitorios como inquietud motora, temblor, distonías y parkinsonismo. Son de corta duración y mejoran sin secuelas, Sin embargo, se recomienda que las dosis de estos medicamentos durante el periparto sean las minimas terapeuticas, con el fin de limitar el uso de anticolinergicos para el manejo de estos efectos.

Antipsicóticos atípicos
No deberían usarse de manera rutinaria durante la gestación dado que la información de seguridad de estos fármacos es muy limitada. Se recomienda continuar el tratamiento con antipsicóticos típicos. 

Tips para delirium

Tips para delirium

Esta semana traigo unos pequeños tips que pueden ayudar a enfocar mas  un paciente con Delirium

• El delirium es una alteración en la funciones cognitivas que se desarrolla en un periodo breve de horas o días. Esto es importante porque en función al tiempo podremos hacer un diagnostico diferencial mas acertado.

• Siempre hay que identificar pacientes con factores predisponentes que puedan aumentar el riesgo de tener delirium. Entre ellas están la polifarmacia, la niñez y vejez, deficiencia visual entre otros. También tenemos que identificar factores precipitantes como ambientes nuevos, fármacos nuevos, inmovilizacion etc. Los pacientes que tengan menos factores predisponentes serán menos vulnerables a factores precipitantes
• Tener en cuenta siempre que hay medicamentos como la furosemida, prednisona, digoxina y sustancias como el alcohol pueden  conllevar a la aparición de este trastorno

• Otra caracteristica que diferencia este trastorno de una demencia es que por lo general se invierte el estado sueño-vigilia. El cuadro clínico empeora en la noche por lo que es muy importante tener una muy buena comunicación no solo con el paciente y su familia, sino con todo el equipo medico y personal de salud que esta a cargo del paciente
• Solo se debe pedir un electroencefalograma cuando no estoy seguro de que el paciente este cursando con un estado epileptico no convulsivo, ya que este puede acompañarse de obnubilación de la conciencia e ilusiones visuales, pero a diferencia del delirium puede acomnpañarse de mioclonias parpebrales, automatismos, distonia o nostagmus
• En caso de necesitar tratamiento farmacologico el mas indicado es haloperidol inicialmente 2mg I.V y vigilar siempre ya que este farmaco puede provocar una prolongacion del intervalo QT por lo que es importante controles con electrocardiogramas.
• En estos pacientes estan contraindicadas las benzodiacepinas ya que estas pueden agravar el estado confusional del paciente. Solo se deben utilizar en caso de que el paciente presente Delirium Tremens. Este se sospecha cuando hay una suspensión en el consumo de alcohol 2 a 6 dias antes del inicio de sintomas. Presentan sintomas de delirium pero acompañados de temblor, taquicardia, hipertensión, taquipnea, diaforesis (hiperactividad autonomica)
• En caso de que haya contraindicación para el uso de Haloperidol, se pueden utilizar los antipsicoticos atípicos como la olanzapina

Mi primera experiencia psicotica

Veo mi familia a mi alrededor. Me transportan a otro lado. También veo una sombra que me persigue y permanece en la cabecera de la cama. No lo veo casi, pero siento su presencia; siento que permanece ahí. Lo primero que uno pensaría es que este tipo esta loco. ¿Será que se le corrió la teja?. ¿Esta inventando todo eso?, ¿Será simplemente un sueño? Todas estas preguntas las formulamos en un segundo y luego nos planteamos la pregunta del millón. ¿Estamos ante una enfermedad mental?




Todos conocemos algo de la esquizofrenia. Muchos piensan que son los locos de remate que no tiene cura, esos que vemos en las películas los fines de semana y que el tratamiento de esta enfermedad son tan fantásticos como alguno de los síntomas que pueden presentar. Es cierto, en un tiempo atrás cuando no se comprendía para nada las enfermedades mentales los tratamientos eran tan extravagantes y que no resolvían del todo los problemas. Hoy en día se ha comprendido un poco mas esta enfermedad en particular y se ofrece un tratamiento mejor dirigido que le ofrece al paciente una mejor calidad de vida y que disfrute a plenitud.

Pero que es la esquizofrenia? Es un trastorno mental crónico y grave caracterizado por alteraciones en la percepción o expresión de la realidad. Se caracteriza por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepción, del pensamiento y de la conducta. Uno de sus síntomas durante la fase activa suelen ser las alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Hay otras fases de la enfermedad que son la residual y prodomica las cuales se caracterizan por presentar de forma atenuada los síntomas de la fase activa como creencias extrañas o extravagantes, pensamiento mágico, deterioro del cuidado personal y problemas con las relaciones interpersonales.

Por lo general esta enfermedad comienza a manifestarse entre los 15 y 35 años aunque puede iniciar antes de los 10 ( esquizofrenia de inicio temprano) o después de los 45 (esquizofrenia de inicio tardío) y suele comenzar antes en los hombres. Aunque normalmente las personas suelen pensar que la mayoría de los pacientes son "locos" la realidad es diferente. Es mas frecuente encontrar personas con depresión mayor u otro trastorno del animo que esta enfermedad.

Pero, ¿que sabemos acerca de la causa de esta enfermedad? Se sabe que este trastorno esta asociado con un componente familiar. Se ha observado que en las familias con consanguinidad se presenta con mayor frecuencia que en la población general.

Ademas de echarle la culpa a la familia, también tenemos que tener en cuenta que en esta enfermedad hay un disbalance de ciertas sustancias en el cerebro llamadas neurotransmisores que regulan la actividad de este centro de comando causando la aparición de los síntomas típicos de la esquizofrenia.

Algo importante es que para diagnosticar esta enfermedad se debe basarse en la observación y descripción del paciente. Si usted presenta al menos dos de los siguientes cinco síntomas durante aproximadamente 1 mes se puede hacer una aproximación diagnostica:

1) Alucinaciones (son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean cosas que no están allí. Las alucinaciones táctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezón o que le quema la piel. También existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores inexistentes.)

2) ideas delirantes (Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad.)

3) Lenguaje desorganizado

4) Conducta desorganizada

5) Síntomas negativos 

• Aplanamiento afectivo ( Es la disminucion de la capacidad de respuesta emocional)
• Alogia ( Empobrecimiento del pensamiento)
• Abulia ( Falta de voluntad o iniciativa y de energia)
• Anhedonia (No se experimenta placer, perdida de interes o satisfaccion en casi todas las actividades)

Cabe resaltar que para confirmar el diagnostico, los signos y síntomas deben estar presentes al menos 6 meses.

Bueno, estoy loco. Hay algún tratamiento para que se vayan estas cosas que veo, que siento?

El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultáneamente en los tres niveles de prevención que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en eliminar los síntomas una vez que se han presentado; prevenir la aparición de nuevas crisis y  rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parámetros: mejoría de los síntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duración de los internamientos y disminución de la dependencia a otras personas para poder funcionar. 
    
Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la esquizofrenia se trata con una combinación de terapias, creadas especialmente de acuerdo a los síntomas y necesidades del paciente. 

El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administración de medicamentos antipsicóticos bajo la supervisión de un psiquiatra, ya que la enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioquímico. Estos medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apatía característica de la esquizofrenia. 


Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas antipsicóticas tienen efectos secundarios. Algunos desaparecen con el tiempo, como sequedad en la boca, vértigo, somnolencia y estreñimiento. Otros efectos son agitación, temblores, espasmos musculares, calambres y rigidez. Un efecto secundario irreversible es la diskinesia, que causa movimientos anormales en la boca, cara y luego en los brazos y piernas. 

La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas emocionales y prácticas a estas enfermedades y típicamente se recomiendan paralelamente la medicación. 
    
Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia pueden perjudicar las relaciones de una persona con los demás, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad para realizar un trabajo. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a comprender sus emociones y hacer frente a sus problemas con más confianza y en una forma más sana. La terapia de grupo le permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en tiempos difíciles al mismo tiempo que ellos le brindan apoyo a los demás. 

La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas diarias y rutinas, que podrían haberse visto impedidas debido a la enfermedad mental. La terapia de actividades se concentra en los problemas a través de actividades recreativas y de grupo.

Es una pequeña introducción al gran mundo de esta enfermedad. Es una enfermedad muy seria que con el tratamiento podemos mejorar la calidad de vida de los pacientes y no tratarlos como unos simples locos.

Aquí un video si quieren saber mas acerca de la esquizofrenia